تصویر بدنی و عزت نفس: مقایسه دو گروه از زنان مبتال به سرطان پستان

فصلنامه بيماريهاي پستان ايران سال پنجم شماره دوم و سوم تابستان و پاييز 9 تصویر بدنی و عزت نفس: مقایسه دو گروه از زنان مبتال به سرطان پستان راحله صادقی صومعه عليايی : کارشناس ارشد مشاوره خانواده آناهيتا خدابخشی کواليی: دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی محمداسماعيل اکبري: استاد جراحی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مهدي کوهساريان: کارشناس ارشد مشاوره خانواده مهدي کلهرنيا گلکار: کارشناس ارشد روان شناسی بالینی چکيده مقدمه: هدف از این پژوهش بررسی نوع جراحیهای اعمال شده بر روی زنان مبتال به سرطان پستان بر تصویربدنی و عزت نفس بود. همچنین از اهداف دیگر بررسی رابطه بین تصویربدنی و عزت نفس در زنان مبتال به سرطان پستان بود. روش: نمونه پژوهش 3 نفر زنان مبتال به سرطان پستان بودند که به شیوه نمونهگیری هدفمند از بیمارستان شهدای تجریش انتخاب شدند. ابزارهای پژوهش شامل پرسشنامه روابط چندبعدی خود-بدن )MSRQ( کش و همکاران و پرسشنامه عزت نفس روزنبرگ بود. برای تحلیل فرضیات از روش آماری t مستقل و همبستگی پیرسون و رگرسیون گام بهگام استفاده گردید. يافتهها: نتایج نشان داد که :- تصویربدنی در زنان مبتال به سرطان پستان که در طی جراحی پستانشان حفظ شده و زنانی که پستانشان برداشته شده تفاوتی ندارد )0/05< p(. 2- عزت نفس در زنان مبتال به سرطان پستان که در طی جراحی پستانشان حفظ شده و زنانی که پستانشان برداشته شده تفاوتی ندارد )0/05< p(. 3- بین ارزیابی وضع ظاهری ارزیابی برازندگی سوگیری برازندگی و رضایت از نواحی بدنی با عزت نفس رابطه وجود دارد )/< p (. 4- نتایج حاصل از تحلیل رگرسیون نشان داد که به ترتیب ارزیابی وضع ظاهری و رضایت از نواحی بدنی %22 از واریانس عزت نفس را پیشبینی میکنند. نتايج: نتایج حاصل از پژوهش نشان داد که در دو گروه از زنان مبتال به سرطان پستان تفاوتی وجود ندارد و با افزایش نمرات ارزیابی وضعیت ظاهری و رضایت از نواحی بدنی نمرات عزت نفس نیز افزایش مییابد. واژگان کليدي: نوع جراحی سرطان پستان تصویربدنی عزت نفس. Sadeghi.rahele@yahoo.com

تصوير بدنی و عزت نفس... مقدمه در بین انواع مختلف سرطان سرطان پستان شایع ترین سرطان در بین خانم ها و دومین علت مرگ در زنان 35-55 ساله است. سرطان پستان %/ از کل مبتالیان به سرطان را در ایران تشکیل می دهد. از هر 8 زن ایرانی در فاصله سنی 45-55 یک نفر شانس ابتال به سرطان پستان را دارد سرطان پستان از بیماریهایی است که تاثیرات شدید روانی ایجاد می کند )(. تعدادی تحقیقات قابل مالحظه در میان بیماران سرطانی به ویژه زنان مبتال به سرطان پستان توجه کرده است )2(. برای مثال تعدادی مطالعات تاثیر نوع جراحی را بر روی سازگاری زنان و کیفیت زندگی کشف کرده اند این تحقیقات تفاوت بسیار ناچیزی را بین دو نوع جراحی گزارش می دهند: )BCS( که در آن جراحی تنها تومور یا بعضی بافت های احاطه کننده بیرون آورده می شود از این رو شکل و اندازه پستان به عنوان یک امکان حفظ شده و در ماستکتومی )MRM( جراحی که در آن کل پستان برداشته می شود )3(. سرطان و درمان سرطان می تواند تاثیر عمیقی بر وضع ظاهری بیماران داشته باشد )4(. برای اکثریت بیماران وضع ظاهری تغییر می کند )مثل ریزش مو از دست دادن یک عضو مانند قطع یکی از عضوهای فرد و...( که بسیار ناراحت کننده هستند و مشکل تر آن است که با این ناراحتی مقابله کنند تا با نشانه های ثانویه دیگر مثل حالت تهوع یا استفراغ )5(. تصویر بدنی و عزت نفس عنصرهای مهمی در کیفیت زندگی بیماران سرطانی هستند. هنوز معنای دقیقی از تصویر بدنی وجود ندارد بیشتر دیدگاه های اخیر که پدیدار شده اند در مسیر اصلی ادبیات تصویر بدنی شامل این سازه چند بعدی می شود که عناصر شناختی عاطفی و رفتاری را در بر می گیرد )6(. شواهدی در دست است که نشان می دهد تصویر بدنی نقش مهمی در عملکرد روانی بیماران مبتال به سرطان پستان بازی می کند به عنوان مثال ( پیل کرد و وینترود 22 ( نشان دادند بیمارانی که احساسات بهتری درباره بدن شان دارند باورهای قوی تری در توانایی مقابله با بیماری و درمان آن را دارند )(. به عالوه تحقیقاتی که بر عامل هایی که می تواند بر تصویر بدنی بیماران مبتال به سرطان پستان تاثیر گذارد ناکافی است )8(. وضع ظاهری در مطالعات کمتر بررسی شده است )کش 22 وایت 2 ( اگرچه بعضی مطالعات شواهد تجربی از نقش آن را در سازگاری بیماران مبتال به سرطان پستان ارائه کرده به طور عمومی نشان داده شده کسانی که جایگاه بزرگتری را بر وضع ظاهری شان قائل می شوند نسبت به سازگاری آسیب پذیر تر هستند وقتی که نمای ظاهری در نتیجه درمان سرطان تغییر می کند. مثال کارور و دیگران )998( نشان داده اند که سرمایه گذاری اولیه در وضع ظاهری آشفتگی هیجانی را در طی سال بعد از جراحی پیش بینی می کند. به عقیده کش )22( این مفهوم دو عامل را در بر می گیرد: ( برجستگی خودارزیابی: اهمیت جایگاه فردی بر وضع ظاهری جسمی برای تعاریف خودشان از خودارزشمندی )عزت نفس( و خودپنداره 2( برجستگی انگیزشی: تالش های افراد در مدیریت وضع ظاهری رفتارها برای باقی ماندن یا بهبود جذابیت شان به کار گرفته می شود. بعضی مطالعات خارج از حیطه سرطان تفاوت های بنیادی بین این دو حقیقت را نشان داده اند )کش و دیگران 24 جری 28 مل نیک و دیگران 24 موریرا و دیگران 29 رودیگر و دیگران 2( به طور قابل مالحظه ای همبستگی بین برجستگی انگیزشی و نتایج سازگاری بهتر و برجستگی خودارزیابی و نتایج بدکاری بیشتر را نشان داده اند )8(. 7

صادقی و همکاران... عامل دیگری که در این پژوهش مورد بررسی قرار می گیرد عزت نفس است. عزت نفس نوعی نگرش است که به فرد این فرصت را می دهد تا دیدگاه واقعی و مثبتی نسبت به خود داشته باشد و سبب می شود فرد به تواناییهای خود اعتماد پیدا کرده احساس کنترل بر زندگی خود داشته و به عبارت دیگر داشتن نگرشی مثبت و منفی راجع به خود و اساس آن ارزیابی شخص شامل احساس خوشایندی با خودش است )9(. عزت نفس با جنبه جسمانی قامت زیبایی و نقص بدنی رابطه دارد و باعث داوری هایی درباره خود شخص است و هدفهای مورد نظر شخص و سطح یا تراز آرزوی او را شامل می شود.این هدفها شامل احساس شخص و ارزش خود است )(. عزت نفس یک منبع شخصی مهم است و همبستگی قوی با عملکردهای روانی دارد )کاتز رودین و دوینس 995 دویتس 995(. در بیماران سرطانی عزت نفس ممکن است ضربه گیر استرسی شود که آن ها تجربه می کنند. با این حال چون بیشتر مطالعات در میان بیماران سرطانی عزت نفس را به عنوان متغیری نتیجه ای بررسی می کند درباره نقش عزت نفس در سازگاری روانی بیماران شناسایی کمتری شده است )کوربو و سامرفیلد 99 کاتز و دیگران 995(. مطالعات کمی که عزت نفس را به عنوان پیش بینی کننده بررسی کردهاند دریافته اند که عزت نفس باال با سطوح پایین نشانگان افسرده کننده و سطوح باالی بهزیستی رابطه دارد )2(. در سال های اخیر توجه فزاینده ای به موضوع تصویر بدنی در بیماران مبتال به سرطان پستان شده است. با توجه به اهداف این تحقیق زمینه مطالعات وسیعی را درباره ی کیفیت زندگی نشان می دهد به ویژه در مطالعات تفاوت های بین شیوه های جراحی )گنز و دیگران 992 پارکر و دیگران 2 و یورک و دیگران 2(. مطالعات کمی نقش تصویر بدنی را به عنوان پیش بینی کننده کیفیت زندگی یا آشفتگیهای هیجانی نشان می دهد )8(. در همین راستا بخت و نجفی )2( در تحقیقی که تحت عنوان تصویر بدنی و مشکالت جنسی در افراد مبتال به سرطان پستان و افراد سالم انجام داده بودند گزارش کردند که انواع درمان برای سرطان پستان تاثیر ویژه ای بر تصویر بدنی یائسگی و سرانجام مشکالت جنسی می شود و بیماران سرطانی نمره های پایین تری در همه مقیاس های تصویر بدنی به جزء وزن در مقایسه با افراد سالم بدست آوردند )22(. در این مطالعه ما به نقش جراحی پستان )ماستکتومی و حفظ پستان( بعد از جراحی و تصویر بدنی و عزت نفس تمرکز می کنیم. نوع جراحی قطعا عامل مهمی است و پژوهشگران متعددی تاثیر آن را بر سازگاری زنان بررسی کرده اند در حالیکه این تحقیقات تفاوت بسیار ناچیزی رابین جراحی حفظ پستان و ماستکتومی گزارش می دهد اما به طور سازگاری کاهش تصویر بدنی را در میان بیمارانی که با ماستکتومی درمان شده اند نشان می دهد )مثل کوران و دیگران 998 گنز و دیگران 992 هارتل و دیگران 23 مورریا و دیگران 29 و شاین و دیگران 994( )8(. عامل دیگر مربوط به مدت زمان تشخیص یا جراحی است. با وجود این تحقیقات به این موضوع توجه نکرده اند و کمبود مطالعات طولی برای فهم عمیق این پرسش اجازه نداده است. بعضی مطالعات به تصویر بدنی بهتر در تشخیص زود هنگام و بدتر شدن در طی زمان داللت دارند )( دیگران بهبود موثری را در تصویر بدنی در گذر زمان گزارش کرده اند. این نتایج متفاوت ممکن است ناشی از ابزارهای استفاده شده متفاوتی بوده باشد مانند تفاوت تعاریف تصویر بدنی و اهداف ارزیابی که انتخاب شده

تصوير بدنی و عزت نفس... بودند )8(. با توجه به تمام این موارد در این تحقیق افرادی در این پژوهش مورد ارزیابی قرار گرفتند که یک سال و بیشتر از عمل جراحی آنان گذشته باشد تا نتایج باثبات تری داشته باشیم. لذا مطالعه حاضر با هدف تعیین تفاوت بین زنان مبتال به سرطان پستان که در طی جراحی پستان شان حفظ شده و زنانی که پستان شان برداشته شده است از لحاظ تصویر بدنی و عزت نفس و تعیین رابطه بین تصویر بدنی و عزت نفس در زنان مبیال به سرطان پستان انجام گردید. روش: روش تحقیق در این پژوهش مقطعی است که اشاره به مواردی دارد که در آن ها علت از پیش رخ داده است و مطالعه آن در حال حاضر از طریق اثری که بر متغیر دیگر گذارده و بر جای مانده است امکان دارد همچنین در آن با مطالعه یک ویژگی در یک گروه و مقایسه آن با گروهی دیگر به کشف علت پدیده مورد پژوهش می پردازیم. در این پژوهش زنان مبتال به سرطان پستان در بیمارستان شهدای تجریش تهران که جراحی پستان و شیمی درمانی را پشت سر گذاشته بودند و حداقل یک سال از جراحی آن ها گذشته بود که برای پیگیری و معاینه به بیمارستان مراجعه می کردند شرکت کرده در مجموع 3 نفر بودند که بر روی 6 نفر از آن ها جراحی ماستکتومی انجام شده بود )برداشت پستان( و بر روی نفر از آن ها جراحی حفظ پستان صورت گرفته بود. برای نمونه گیری پس از صحبت با بیماران و در صورت تمایل آن ها دو پرسشنامه تصویر بدنی و عزت نفس به آن ها داده شد تا آن را تکمیل نمایند. روش نمونه گیری این پژوهش به صورت هدفمند می باشد چرا که نمونه گیری تصادفی امکان پذیر نیست و نمی توانیم متغیر مستقل را بر افراد اعمال کنیم. به منظور بررسی اهداف تحقیق از آمار توصیفی مانند فراوانی و درصد فراوانی و از آمار استنباطی مانند ضریب همبستگی پیرسون رگرسیون چندمتغیره و t مستقل استفاده گردید. ابزارهاي اندازه گيري: پرسشنامه روابط چندبعدی خود-بدن )MBSRQ( این پرسشنامه به منظور ارزیابی تصویر بدنی فرد مورد استفاده قرار می گیرد. یک مقیاس خود سنجی 46 سوالی است 5 گزینه ای است که توسط کش و همکاران در سالهای 986 و 98 ساخته شده است. در این پژوهش از فرم تجدیدنظر شده کش )99( استفاده می گردد. خرده مقیاسهای این پرسشنامه عبارتند از: ( ارزیابی وضع ظاهری 2( گرایش به ظاهر 3( ارزیابی تناسب 4( گرایش به تناسب 5( دل مشغولی با اضافه وزن 6( رضایت از نواحی بدنی. شیوه نمره گذاری به صورت 5 گزینه ای لیکرت ( از عدد برای گزینه کامال مخالفم تا 5 برای گزینه کامال موافقم( انجام می شود. نمرات این مقیاس در دامنه 23-46 قرار می گیرد. بررسی اعتبار و روایی آزمون در نمونه های ایرانی )راحتی 383 ( نشان داده است که اعتبار همگرای آن با آزمون عزت نفس همبستگی های /55 /58 /52 را به ترتیب در دختران پسران و کل نمونه بدست داده است. آلفای کرونباخ کل و خرده 7

صادقی و همکاران... مقیاسها به ترتیب در دختران برابر /8 /8 /9 /46 /6 / 6/85 و در کل آزمودنی ها برابر /9 /6 /88 /84 /83 /83 /5 می باشد. پرسشنامه عزت نفس روزينبرگ: این مقیاس در سال 965 توسط موریس روزینبرگ ساخته شد. به طور کلی مقیاس پایایی )همسانی درونی و بازآزمایی( باال و روایی )همگرا و افتراقی( گسترده و قابل قبولی دارد. ضریب همبستگی های بازآزمایی در دامنه /82 تا /88 و آلفای کرونباخ برای نمونه های مختلف در دامنه / تا /88 بدست آمده است. این مقیاس شامل ماده است و در حال حاضر به عنوان یک مقیاس لیکرت نمره گذاری می شود. نمرات این مقیاس در دامنه صفر تا 3 قرار می گیرد و بنابراین باالترین نمره ممکن برابر 3 خواهد بود. برای این مقیاس نمره برش منظور نشده اما نمرات بین 5 تا 25 بیانگر میزان عزت نفس باال و بهنجار و نمرات پایین از 5 بیانگر عزت نفس کم است. موسوی و همکاران ضریب پایایی و روایی باالیی گزارش کرده ضریب همبستگی تنصیف )بین آزمون روزینبرگ و آیزنک( برابر با /8 ضریب همبستگی بازآزمایی آن با فاصله دو هفته برابر با /92 و ضریب همبستگی همسانی درونی آن با محاسبه از طریق آلفای کرونباخ برابر با /88 می باشد. نتايج: ویژگی های )دموگرافیک( جمعیت شناختی بیماران و مقایسه گروه ها در جدول نشان داده شده است. همان طور که مشاهده می شود بیشتر زنان در این پژوهش متاهل بوده و بیشترین فراوانی گروه سنی مربوط به 46-55 سال با در صد فراوانی 3/66 برای گروه BCS و با درصد فراوانی 35 برای گروه MRM است. از نظر تاهل بیشترین فراوانی 54 نفر در گروه برداشت پستان و 65 نفر در گروه حفظ پستان مربوط به زنان متاهل بود. از نظر تحصیالت برای گروه برداشت پستان بیشترین فراوانی مربوط به زیر دیپلم و دیپلم 4 نفر و کمترین فوق لیسانس 2 نفر بود و برای گروه حفظ پستان بیشترین فراوانی مربوط به زیر دیپلم و دیپلم 5 نفر و کمترین فوق لیسانس 3 نفر بود. جدول - ویژگی های جمعیت شناسی زنان در دو گروه MRM و BCS درص د فراوانی BCS 9/0 درص د فراوانی MRM 6/6 BC S N: 77 7 MR M N: 60 4 سن گروه ها 26-35

تصوير بدنی و عزت نفس... تأهل تحصيال ت 36-45 46-55 56-65 66-75 متاهل مجرد زیر دیپلم و دیپلم لیسانس فوق لیسانس به باال برای آزمون اهداف در این پژوهش از آزمون تی برای مقایسه گروه ها و همبستگی پیرسون برای رابطه بین دو متغیر و رگرسیون استفاده شده است. به منظور مقایسه دو گروه از افراد یعنی زنانی که در طی جراحی پستان شان حفظ شده و زنانی که پستان شان برداشته شده از لحاظ مولفه های تصویر بدنی و عزت نفس از آزمون t برای گروه های مستقل استفاده گردید. این تحلیل در جدول 2 ارائه شده است. بر اساس آزمون t در این جدول سطح معناداری به دست آمده حاکی از آن است که بین دو گروه از لحاظ هیچ یک از مولفه های تصویر بدنی تفاوت معنادار وجود ندارد. 9 25/ 97 37/ 66 20/ 77 6/4 9 84/ 4 5/ 58 66/ 23 29/ 87 3/8 9 23/3 35 20 5 90 0 68/3 28/3 3/3 20 29 6 5 65 2 5 23 3 4 2 2 9 54 6 4 2 جدول 2 : نتايج آزمون تی جهت مقايسه مولفه هاي تصوير بدنی و عزت نفس در دو گروه از زنان مبتال به سرطان پستان )آن هايی که در طی جراحی پستان شان حفظ شده و آن هايی که پستان شان برداشته شده است( t گروه تعدا د میانگین انحراف استاندارد آزمون لوین درجه آزادی سطح معناداری (P) (df) سطح معناداری F (N ) /3 35 /345 /496 /466 /6 44 /53 6 سوگیری وضع MRM 7

صادقی و همکاران... 8 /4 44 /6 جسمانی BCS /84 35 /39 - /53 2 /6 5 /46 4 /54 25 /5 26 /53 6 MRM BCS ارزیابی وضع ظاهری /964 35 /45 - /2 2 /5 2 /5 3 / /36 /38 6 MRM BCS ارزیابی برازندگی سوگیری برازندگی وزن ذهنی رضایت از نواحی بدنی عزت نفس /9 /842 /92 /25 P < / 5 34 /32 35 35 35 /4 - /2 /92 /23 - /59 /42 /992 /6 /48 4 /99 / 3 /4 4 /85 5 /3 8 /4 /4 /3 / /22 6 /4 45 /25 44 /92 /3 /2 32 /46 33 /92 3 /833 32 /285 6 6 6 6 MRM BCS MRM BCS MRM BCS MRM BCS نتایج ارائه شده در جدول 2 نشان می دهد میانگین عزت نفس در زنانی که پستان شان در طی جراحی حفظ شده )32/28= بیشتر از زنانی است که پستان شان در طی جراحی برداشته شده است )3/8= ) ) است. با این حال آزمون t مستقل نشان داد که بین میانگین عزت نفس دو گروه تفاوت معناداری وجود ندارد )/4- =t =p(. /9 بنابراین می توان گفت عزت نفس زنانی که پستان شان در طی جراحی حفظ شده بازنانی که پستان شان در طی جراحی برداشته شده متفاوت نمی باشد. جهت بررسی رابطه بین عزت نفس و تصویر بدنی در زنان مبتال به سرطان پستان با توجه به اینکه متغیر عزت نفس و تصویر بدنی )سوگیری وضع ظاهری ارزیابی وضع ظاهری ارزیابی برازندگی سوگیری برازندگی وزن ذهنی رضایت از نواحی بدنی( در سطح مقیاس فاصله ای هستند از ضریب همبستگی پیرسون معناداری رابطه این دو متغیر بررسی گردید. نتایج آزمون همبستگی پیرسون در جدول 3 آمده است. جدول 3: نتايج تحليل همبستگی پيرسون بين عزت نفس و تصوير بدنی متغیر مالک متغیر پیش بین ضریب همبستگی پیرسون تعداد سطح معناداری (P) (N) /86 3 - /3 عزت نفس سوگیری وضع ظاهری

تصوير بدنی و عزت نفس... جدول 4: تحلیل واریانس متغیر تصویر بدنی بر عزت نفس گام متغیر وارد شده به معادله منابع تغییرات مجموع مجذورات میانگین مجذورات سطح معناداری F df / /96 25 582 /39 22 /459 35 582 /39 33 /96 ارزیابی وضع ظاهری رگرسیون باقیمانده 36 364 /5 کل ارزیابی وضع ظاهری ارزیابی برازندگی سوگیری برازندگی وزن ذهنی رضایت از نواحی بدنی / / / /46 / 3 3 3 3 3 /4 /28 /33 - / /353 همان طور که جدول فوق نشان می دهد با استفاده از ضریب همبستگی پیرسون بین عزت نفس و ارزیابی وضع ظاهری ارزیابی برازندگی سوگیری برازندگی و رضایت از نواحی بدنی رابطه معنادار وجود دارد. عالوه بر تحلیل همبستگی به منظور تعیین دقیق تر رابطه و همچنین تشخیص سهم هریک از متغیرهای پیشبین در تبیین متغیر مالک از تحلیل رگرسیون چند متغیره استفاده شد. در این تحلیل مولفه های تصویر بدنی به عنوان متغیر پیش بین و عزت نفس به عنوان متغیر مالک وارد معادله رگرسیون شدند. نتایج این تحلیل در جدول 4 آمده است. 2

صادقی و همکاران... / /238 9 43 / 2 /954 2 34 36 86 /22 28 /83 364 /5 ارزیابی وضع ظاهری/ رضایت از نواحی بدنی رگرسیون باقیمانده کل 2 نتایج جدول بیانگر آن است که به طور کلی ارزیابی وضع ظاهری و رضایت از نواحی بدنی توان الزم جهت ورود به معادله رگرسیون را دارند. با توجه به اینکه مقدار f بدست آمده در هر دو مدل )به ترتیب 25/96 9/238( معنی دار است بنابراین این دو مدل میتوانند پیشبینیکننده خوبی برای عزت نفس باشند. اطالعات مربوط به ضرایب تعیین خطای معیار برآورد و ضرایب تحلیل رگرسیون فوق در جدول 5 آمده است.

تصوير بدنی و عزت نفس... جدول 5 : خالصه تحلیل رگرسیون چند متغیره گام به گام نمرات عزت نفس از طریق مولفه های تصویر بدنی R 2 t نسبت β B گ ام متغیر وارد شده به معادله سطح tمعناداری خطای معیار برآورد 2 /89 constant ارزیابی وضع ظاهری ضرایب حاصل از نتایج تحلیل رگرسیون ( 2 R( نشان می دهد که در گام نخست ورود متغیر ارزیابی وضعیت ظاهری از مولفه های تصویر بدنی به تنهایی می تواند 6 درصد تغییرات عزت نفس را تبیین کند. این در حالی است که در گام دوم ورود مولفه رضایت از نواحی بدن این مقدار را به 22 درصد افزایش می دهد. همچنین با توجه به ضریب بتا برای مدل اول می توان گفت تغییری به اندازه یک انحراف معیار در ارزیابی وضعیت ظاهری موجب /4 انحراف معیار تغییر در نمره عزت نفس می شود. همچنین در مدل دوم یک انحراف معیار تغییر در ارزیابی وضعیت ظاهری و رضایت از نواحی بدن به ترتیب با /32 و /26 انحراف معیار تغییر در عزت نفس همراه است. حال با توجه به جدول باال و بر اساس متغیرهای پیش بین معنادار معادله رگرسیون برای دو مدل به دست آمده به صورت زیر می باشد. همانطور که مالحظه می شود با افزایش نمرات ارزیابی وضعیت ظاهری و رضایت از نواحی بدن نمرات عزت نفس نیز افزایش می یابد. 4 /39 /6 / / 9 /2 5 /9 /4 /45 2 / 6 /395 6 /66 constant /223 4 /5 ارزیابی وضع ظاهری / 4 /26 /328 /339 رضایت از نواحی بدنی / 3 /2 /26 /2 ) /45 ارزیابی وضعیت ظاهری( + 2/89 = عزت نفس :مدل اول ) /2 رضایت از نواحی بدنی( + ) /339 ارزیابی وضعیت ظاهری( + 6/66 = عزت نفس :مدل دوم 2

صادقی و همکاران... بحث و نتيجه گيري هدف مطالعه حاضر ارزیابی نقش نوع جراحی MRM( و )BCS بر تصویر بدنی و عزت نفس زنان مبتال به سرطان پستان بود. در این مطالعه نتایج نشان داد که تفاوت معناداری بین زنانی که در طی جراحی پستان شان برداشته شده و زنانی که پستان شان حفظ شده در متغیرهای تصویر بدنی و حرمت خود وجود ندارد. سطوح عزت نفس در بیماران سرطانی تفاوت معناداری با جمعیت عمومی ندارد )کارپنتر 99 ( و ممکن است حتی باالتر هم باشد با توجه به اینکه افراد یاد می گیرند با سرطان سازگار شوند و زندگی کنند )5(. در این پژوهش هم عزت نفس در میان دو گروه تفاوتی با هم نداشتند یعنی نوع جراحی بر عزت نفس تاثیری ندارد و این نتایج با تحقیقات پولنز و دیگران )2( همسو بود که در تحقیق آن ها نیز بین دو گروه جراحی شده از لحاظ عزت نفس تفاوتی وجود نداشت )8(. نتایج تحقیقات دیگر از جمله مورریا و کاناوارو هم با نتایج این تحقیق همخوانی نداشت چرا که دو گروه )گروه حفظ پستان و گروه برداشت پستان( بیماران با هم تفاوت داشتند و کسانی که با جراحی حفظ پستان درمان شده بودند تصویر بدنی بهتری را گزارش کردند )8(. اگرچه بعضی مطالعات )کارور و دیگران 998 کش و دیگران 24( شواهد تجربی از نقش تصویر بدنی در سازگاری بیماران مبتال به سرطان پستان ارائه کرده به طور عمومی نشان داده شده کسانی که جایگاه بزرگتری را بر وضع ظاهری شان قائل می شوند نسبت به سازگاری آسیب پذیر تر هستند وقتی که نمای ظاهری در نتیجه درمان سرطان تغییر می کند )8(. اما به نظر می رسد در این پژوهش عاملی که باعث می شود در دو گروه تفاوتی وجود نداشته باشد عامل زمان است. تحقیقات )بلوم و دیگران 998 و هارتل 23 ( نشان دادند که تصویر بدنی در گذر زمان بهتر می شود. در این مطالعه شرکت کنندگان حداقل سال از جراحی شان گذشته بود و به نظر می رسد گذر زمان باعث شده که در متغیر تصویر بدنی تفاوت های دو گروه کاهش یابد. با وجود این بیشتر بیماران در مورد خود بیماری و یافتن بهبودی نگران می شوند و تمرکز می کنند. معموال اضطراب در مورد بیماری و تاثیری که بر ظاهر فرد می گذارد در دوره شروع درمان باالست اما با گذر زمان بسیاری از بیماران سازگارتر شده و گرایش دارند این سطوح اضطراب و نگرانی را در طی دوره های زمانی کم کنند )3 و 4(. این یافته ها با نتایج پژوهش بلوم و دیگران )9( فالوفیلد و دیگران )2( که بر تفاوت های بین جراحی ها بر تصویر بدنی و عملکرد جنسی انجام شده بود تفاوت بین این دو گروه از بیماران آشکار شده بود و زنانی که در طی جراحی پستان شان برداشته شده بود نگرانی های بیشتری بر وضع ظاهری و مشکالت جنسی از کسانی که پستان شان حفظ شده بود گزارش کردند همخوانی نداشت. شاید بتوان به وجود تفاوت در زمینه های فرهنگی و ابزارهای مورد استفاده مربوط دانست. یکی از عوامل مهم تفاوت در نتایج مربوط به پرسشنامه مورد استفاده می باشد. در این تحقیق از پرسشنامه کش )99( استفاده شده که معموال برای گروه های افراد سالم و غیر سرطانی استفاده می شود اما در پژوهش های خارج از کشور که در زمینه تصویر بدنی بود از مقیاس تصویر بدنی منحصر به افراد سرطانی استفاده شده است. این پرسشنامه ها متناسب با فرهنگ ما برای جامعه سرطانی ایرانی هنجار نشده است. با توجه به فرهنگ اسالمی مردم این مرز و بوم برخی بیماران به این نتیجه رسیده اند که معنویت می تواند در مقاومت در برابر بحران های جسمانی و روانی که به دنبال تشخیص و درمان این بیماری به وجود می آید یاری کننده باشد چنان که در زنان مبتال به سرطان پستان نیز مشاهده شده است که معنویت می تواند به عنوان منبعی موثر برای مقابله با پاسخ های جسمانی و

تصوير بدنی و عزت نفس... روانی به سرطان عمل کند )6(. وندرس و همکاران در مطالعه خود بر روی زنان مبتال به سرطان پستان اعتقادات معنوی و اعمال مدهبی-عبادی را یکی از مهم ترین عوامل کنار آمدن با بیماری دانستند )(. بنابراین به نظر می رسد نتایج متفاوت این پژوهش با مطالعات دیگر ناشی از فرهنگ مردم باشد که باعث می شود بهتر بتوانند در طی زمان با بیماری کنار بیایند. مروری بر تحقیقات گذشته )مورریا و کاناوارو 2 بخت و نجفی 2 هاپوود و دیگران 26( نشان می دهد که تصویر بدنی می تواند نقش معناداری در عملکردهای روانی زنان مبتال به سرطان پستان بازی کند. یکی از موضوعات مهم در عملکردهای روانی عزت نفس افراد است. همان طور که نتایج نشان داد مقیاس های تصویر بدنی می توانند /25 واریانس عزت نفس را تبیین کنند. در همین راستا پیلکر و وینترود )23( نشان دادند بیشتر بیمارانی که احساس بهتری درباره خودشان دارند اعتقاد و باور قوی تری در توانایی خود برای مقابله با بیماری شان و درمان آن دارند )5(. از محدودیت های این تحقیق این بود که بیماران بعد از جراحی در مورد متغیرهای مورد مطالعه سنجیده نشده بودند به نظر می رسد سنجش بیماران از ابتدای درمان تا سال بعد از درمان بتواند به طور شفاف تری ما را به هدف نزدیک تر کند. امید است در این راستا تحقیقات دیگری در زمینه تصویر بدنی با ابزارهای اندازه گیری دیگر و عزت نفس صورت گیرد. هم چنین هنجاریابی پرسش نامه ای متناسب با فرهنگ این کشور خالی از لطف نیست که بتواند تمام جنبه های متغیرتصویر بدنی را اندازه گیری کند که منحصر به بیماران سرطانی باشد. از این رو پیشنهاد می شود که در راستای برنامه ریزی های جامع نگر در مراقبت های درمانی- حمایتی و تسکینی در بیماران مبتال به سرطان پستان که در سازگاری با بیماری مشکل دارند مقوله تصویر بدنی و عزت نفس و انسجام آن در روان درمانی به عنوان مقوله هایی مهم مورد عنایت بیشتر متخصصان و مسوالن ذی ربط و واحدهای روان شناسی و مشاوره مراکز درمانی سرطان قرار گیرد. با سپاس از مرکز تحقیقات سرطان دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی کارکنان محترم مرکز جراحی آذر وابسته به مرکز تحقیقات سرطان سرکار خانم خرسند و همکاران بیماران عزیز و همه کسانی که در این مطالعه ما را یاری نمودند.

صادقی و همکاران... منابع مختاری لیال و برادران رضایی مهین و حبیب زاده حسین باورهای بهداشتی و رفتارهای تشخیص زودرس سرطان پستان در بین کارکنان بهداشتی زن خوی فصلنامه علمی- پژوهشی بیماری های پستان. ویژه چهارمین کنگره بین المللی سرطان پستان 38 زمستان 2. Carver C., Pozo-Kaderman C., price A., Noriega V., Harris s., Derhagopian R., Robinson D.S., Moffat F.L., Concern about aspects of body image and adjustment to early stage breast cancer, Psychosomatic medicine, 998; 60: 68-74. 3. Janz n., Mujahid M., Lantz P., Fargelin A., Salem B., Morrow M., Deapen D., Katz S.J., Population-based study of the relationship of treatment and sociodemographics on quality of life of early stage breast cancer, Quality of life Research, 2005; 4: 467-479 4. Frith, Harcourt D., Fussell A., Anticipating an altered appearance: women undergoing chemotherapy treatment for breast cancer, European journal of oncology nursing, 2007; : 385-39. 5. Moreira H., Silva S., Margues a., Canavarro M.C., The Portuguese version of the body image scale (BIS)- psychometric properties in sample of breast cancer patients, European journal of oncology nursing, 200; 4: -8. 6. Jakatdar T., Cash T., Engle E., Body image thought processes?: the development and initial validation of the assessment of body image cognitive distortions, Body image, 2006; 3: 325-333. 7. Pikler V., Winterowd C., Racial and body image differences in coping for women diagnosed with breast cancer, Health psychology, 2003; 22 (^): 632-637. 8. Moreira H., Canavarro M.C., A longitudinal study about the body image and psychosocial adjustment of breast cancer patients during the course of the disease, European journal of oncology nursing, 200; 4:263-270.. خادمی مژگان و سجادی هزاوه محبوبه. سرطان پستان : یک مطالعه پدیدار شناسی مجله دانشگاه علوم پزشکی اراک )رهآورد دانش( 388 ) 2 )پیاپی 46((: 29 39. مومنی مریم. مقایسه تصویر بدنی معلولین جسمی ورزشکار با معلولین و غیر معلولین غیر ورزشکار مرد شهر تهران پایان نامه کارشناسی ارشد. دانشکده تربیت بدنی. دانشگاه تربیت معلم 384.9.. Hartl K., Janni W., Kastner R., Sommer H., strobl B., Rack B., et al., Impact of medical and demographic factor on long-term guality of life and body image of breast cancer patients, Annals of oncology, 2003; 4: 064-07. 2. Schroevers M.J., Ranchor A.V., Sanderman R., The role of social support and self esteem in the presence and course of depressive symptoms: a comparsion of cancer patient and individuals from the general population, Social science and medicine, 2003; 57: 375-385.

تصوير بدنی و عزت نفس... 3. Schwarz R., Krauss O., Hockel M., Meyer A., Zenger M., The course of anxiety and depression in patients with breast cancer and gynecological cancer, Breast Care, 2008; 3: 47-422. 4. bertero C. M. Affected self-respect and self-value: The impact of breast cancer treatment on self- esteem and quality of life, Pscho- Oncology, 2002; : 356-364. 5. Carpenter J. S. Self-esteem and well-being among women with breast cancer and women in an age-matched comparison group, Journal of psychosocial oncology, 997; 5(3/4): 59-80. 6. meroviglia M. Effects of spirituality in breast cancer survivors, Journal of oncology nursing forum, 2006; 33(): 89-94.. تقوی مهسا کالفی یونس طالعی عبدالرسول ده بزرگی غالمرضا و تقوی محمدآرش بررسی رابطه افسردگی با سازگاری مذهبی و حمایت اجتماعی در زنان مبتال به سرطان پستان مجله دانشکده پزشکی اصفهان 389 سال 28 ش 5 هفته سوم دی ماه 389. 8. Pullens MJJ, Den Oudsten BL, Van der Steeg AFW, Roukema JA, De Vries J. No effect of treatment on self-esteem in breast cancer patients, abstract presented at the 7 th European breast cancer conference, Barcelona, spain 200. 9. Bloom J., Kang S., Petersen D., Stewart S., Quality of life in long-term cancer survivors In: Feuerstein, M. (Ed.), Handbook of Cancer Survivorship, 2007; Springer, New York, pp. 43 63. 20. Fallowfield L., Baum M., Maguire G., Effects of breast conservation on psychological morbidity associated with diagnosis and treatment of early breast cancer, British Medical Journal, 986; 293: 33 334. 20. 2. Vahdaninia M., Omidvari S., Montazeri A., What do predict anxiety and depression in breast cancer patients? A follow-up study, Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 200; 45 (3): 355-36. 22. Bakht S., Najafi S., Body image and sexual dysfunctions : comparison between breast cancer patients and healthy woman, Procedia social and behavior of sciences, 200; 5 : 493 497.